・メールフォームでのご予約は参加希望日の前日16時00分までといたします。
・送信内容の確認、または開催中止等の緊急時、ご記入いただいた電話番号に職員より
ご連絡させていただく場合がございます。

※は入力必須です。
参加希望日
希 望 学 科
龍馬看護ふくし専門学校について
・8/3の福祉保育学科/子ども未来学科につきましては
午前中のSPメニュー「ドキドキ・ワクワク・現場体験」と
午後の通常メニューがございます。
お名前※ 姓： （漢字）
名： （漢字）
ふりがな※ せい： （ひらがな）
めい： （ひらがな）
性別※ 男性　　 女性
ご住所 〒 （郵便番号の半角入力で住所が自動入力されます）

（アパートマンション名も入力してください）
電話番号※
在学(出身)校※
担任
お友達やご家族の方など、付き添いの方がいらっしゃいましたらご記入ください。

なし
友人　 保護者　 兄弟姉妹　 学校の先生
※付き添いの方も実習への参加をご希望の場合は、
　「氏名」「ふりがな」「在学（出身）校」「実習参加希望学科」をご記入ください。
ご意見・ご質問がございましたら、ご記入ください。

入力が済みましたら「確認」ボタンを押してください。
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